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小腸繞道

小腸繞道

夏季的腳步越來越近，厚重衣物收起、輕薄短衫上場，身形曲線立馬現形，一旦對美食缺乏克制力，往往不知不覺吃進過多食物而難以消「瘦」。一位年近40歲的女性糖尿病患，體重70多公斤，常因抵擋不住美食的誘惑而控制不了體重，所幸經由小腸繞道手術後，糖化血色素從原本的8至10之間降到6，血糖獲得改善，術後兩、三個月體重也降至60公斤，健康減重成效頗佳。

對於試過各種減重方式屢屢失敗，甚至自嘲連呼吸、喝水都會胖的人，最後都不得不尋求手術方式改善。安和美醫美外科診所丁斌煌醫師表示，小腸繞道與傳統胃繞道手術和其它減重手術略有差異，傳統胃繞道手術是將胃和食道連結部位截斷，將食道接到小腸，讓胃逐漸縮小失去作用；小腸繞道手術則不將胃和食道截斷，採另闢一條新路徑的作法，將小腸接到小腸，讓食物直接從近端進入遠端小腸，不經過大部分的小腸吸收消化作用，使食物吸收率降低多多，長期下來胃容量不影響，食量也不影響，但也達到瘦身目的。

小腸繞道手術在臨床實驗上，證實對降低食物吸收有效，手術後不影響暴飲暴食狀況，加上胃部與食道連結處並未被截斷，日後若反悔，可以再進行手術回復原狀。正因為胃部和十二指腸的功能皆保留，不像傳統胃繞道手術及其它減重後，必須長期補充礦物質和維他命，否則皮膚可能會失去光澤、或是出現掉髮等現象，小腸繞道手術的安全性高、副作用相對也低。

減重手術多元，但常聽到患者因飢餓難耐，體重又回到原點。丁斌煌醫師指出，有些胃部切除縮小或傳統胃繞道手術患者，術後進食量被迫突然驟減，對於平時食量大、嗜美食者，從原先兩碗飯變成只能吃半碗，初期通常能盡力配合，但時間一久難以忍受，很容易就恢復到原本的食欲，不僅無法達到預期效果，減重計畫也徹底破功了。

經過小腸繞道手術在保留胃部功能後，主要作用在減少小腸吸收，至於減少吸收的多寡及減重的效果，在於如何決定繞道的近端及遠端部位，及決定繞道距離的多寡，這需要醫師跟據專業及經驗及臨床個案判斷，才能精準，才不會過猶不及，並不是越遠越好，手術機轉並非減少進食量，或減少「口腹之慾」。而術後前半個月仍以流質食物為主，半個月後調整為半流質，一個月後就可恢復正常飲食，每餐建議六分飽即可，或採少量多餐，仍建議飲食均衡勿暴飲暴食，如此有助傷口盡速癒合。

茆醫師建議，BMI值過重、食欲太好或體重過重已影響到情緒和睡眠，抑或長期吃減肥藥、抽脂多次，甚至進食量也不多，卻仍然瘦不下來的人，可以考慮小腸繞道手術。他也提醒，施行對象必須為20歲以上的成年人，孕婦不宜，心血管和糖尿病患者應待醫師評估後再決定。
減重手術多元，選擇安全，有效，住院時間短，對生活息慣及口腹之慾干擾最少的方式，對代謝疾病有效，又不易復胖，是現代的趨勢，減重不用那麽累，又不必擔心這，擔心那，才是首選。

減重效果

小腸繞道手術後，若以超過理想體重的部份來計算（理想體重以BMI=22計算之），術後第一年可平均可減去65％的超重體重，第二年可減去75％；而在第二至第三年時達到最低點並保持下去，部分患者會有些許的體重回升，但不至於升回至原來的體重。

安全性

此一手術的致死率為0.3％，合併症則為5％（包括吻合處滲漏，腸阻塞，傷口感染等）；如此安全的手術數據是由合格的減重手術醫師所呈現的。

優點(相較於傳統小腸繞道)

(1) 較少掉髮現象。
(2) 胃口不受影響。
(3) 不需要長期補充維他命。
(4) 肥胖型糖尿病病患做改善。
(5) 手術當天可以下床走動，隔天即可出院。
(6) BMI30以內也可以做，100公斤以內都能手做。
(5) 可以利用縫合順道切除多餘脂肪技術, 使腹部更緊緻。

小腸繞道術後照護

(1) 手術後為了減輕您的疼痛，我們會依您的需要每4-6小時打止痛針，或可選擇自控式疼痛控制。
(2) 手術後為了預防肺擴張不全或肺炎之合併症，床頭高度可保持抬高30度，如此可幫助肺部擴張，可更換躺臥位並多做深呼吸及將痰液咳出，手術後盡量早期下床活動。
(3) 術後若您有噁心、嘔吐現象請告知護理人員，並將頭側一邊，利用彎盆或塑膠帶接盛嘔吐物，可漱口保持口腔清潔並避免嗆到。
(4) 傷口引流管須觀察三天到一週，拆線時拔除。

手術後的返診與追蹤

(1) 手術後7天可回門診拆線。
(2) 胃袖狀切除和小腸繞道手術後一個月需空腹接受抽血檢驗，術後第一年每三個月回診均需空腹，一年後每半年需回診一次。

術後飲食原則

第一階段：清流質飲食(術後1-3天)
不含渣的液體食物，如:水、運動飲料、清澈蔬果汁、米湯、魚肉清湯。
避免飲食：術後前一週內避免牛奶豆漿，以免引起脹氣不適；避免酒精飲料，氣泡飲料，含咖啡因飲料，注意不可大量飲用食物。
營養師的小秘訣 : 初期可使用吸管進食少量液體，每口30 -50c c，每天補充水分1000 -1500m l，可隨身攜帶水壺，若感到全身無力，可少量補充糖果。

第二階段：全流質飲食(術後3-7天)
將煮熟的固體食物放入果汁機攪拌成流質，如濃湯、蛋花湯、嫩豆腐、蔬菜泥，果汁，如果直接進食，需小口咀嚼食物至糜爛方可吞下。
避免食物 : 堅硬成形的食物、碳酸飲料、辛辣、刺激的食物。
營養師的小秘訣 : 使用湯匙小口用餐，若感到肚子餓，進食少量含糖分的果汁或巧克力。

第三階段：半流質飲食(術後7-14天)
絞細或切碎的固體食物加入飲料或湯汁烹煮成粥、湯麵，再漸進至軟食，如水餃，術後胃切除吻合處需要6到8週才會癒合，所有的食物選擇以清淡易消化為主。
避免食物 : 甜食、太甜或濃稠度太高的食物，如:冰淇淋、巧克力、辛辣、刺激性.、黏、脆、油炸或堅硬的食物。
營養師的小秘訣 : 蛋白質優先攝取，可以使用30cc的小杯子測量每次進食量，注意足夠的水份補充，需每天補充綜合維他命及鈣片，切勿吃飯配湯或高糖份食物，以避免傾倒症候群。
第四階段：固體食物(手術1個月之後)
維持低脂肪高蛋白的飲食原則，儘量挑柔軟、容易消化的食物，避免過於飽食。
避免食物 : 甜食、含糖飲料、酒及高油脂食物。
營養師的小秘訣 : 飲食均衡可依身體的耐受性增加纖維質，注意足夠的水份補充，不可喝高糖飲料，可利用飯碗或咖啡碟計算進食量。